Дайте определение окса

Содержание

Стандартизации

Дайте определение окса

Практическая работа №2

Тема: Информационное обеспечение

Цель работы:Ознакомиться с классификатором и указателем государственных стандартов. Приобрести навыки поиска стандартов по библиографическим источникам.

Основные положения:

Общероссийский классификатор стандартов (ОКС) – документ, предназначенный для построения каталогов, указателей межгосударственных и национальных стандартов и других нормативных документов по стандартизации, содержащихся в базах данных, библиотеках и т.д.

Информация о государственных стандартах приводится в ежегодном указателе Государственных стандартов. До 2001 года ежегодный указатель состоял из 4-х томов и базировался на группах товаров. В данный момент он включает в себя 3 тома и классифицируется по международным кодам стандартизации.

Указатель состоит из 3-х томов:

1 том – Государственные стандарты (разделы 01-33).

2 том – Государственные стандарты (разделы 35-97).

– Общероссийские классификаторы.

3 том – Обозначения государственных стандартов.

– Обозначения общероссийских классификаторов.

– Обозначения государственных стандартов, утративших силу на территории РФ.

– Обозначения стандартов ИСО и МЭК, введенных в государственные стандарты.

– Обозначения стандартов Специального международного комитета по индустриальным радиопомехам (СИСПР), введенных в государственные стандарты.

– Обозначения Правил Европейской Экономической Комиссии ООН (Правила ЕЭК ООН), введенных в государственные стандарты.

– Обозначения Европейских стандартов (ЕН), введенных в государственные стандарты.

– Обозначения национальных стандартов Германии, введенных в государственные стандарты.

– Предметный указатель.

Классификатор представляет собой иерархическую трехступенчатую классификацию с цифровым алфавитом кода классификационных группировок всех ступеней иерархического деления, и имеет следующую структуру:

ХХ ХХХ ХХ

подгруппа

группа

раздел

Указатель состоит из 97 разделов. На первой ступени (разделы) классифицируются предметные области стандартизации, имеющие дальнейшее деление на второй и третьей ступенях классификации (группы, подгруппы).

Раздел идентифицируется двузначным цифровым кодом; код группы состоит из кода предметной области и трехзначного цифрового кода группы, разделенных точкой; код подгруппы состоит из кода группы и собственного двузначного цифрового кода, разделенных точкой, например:

31 Электроника

31.060 Конденсаторы

31.060.70 Силовые конденсаторы

Также существует ежемесячный информационный указатель стандартов (ИУС), который состоит из 2-х частей. В первой части приводятся изменения, поправки вносимые в стандарты или общероссийские классификаторы, а во второй – Приложениях – уведомления о разработке проектов национальных стандартов, проектов межгосударственных стандартов, а также данные об их публичном обсуждении.

Технические условия (ТУ) – нормативный документ, который создается в результате разработки новой продукции, требования к которой еще не регламентированы национальными стандартами, наряду со стандартами организаций они становятся носителями полного комплекса требований, в т.ч. безопасности, к конкретной продукции.

Для классификации ТУ существует ежегодный указатель технических условий, состоящий из 1 тома, в котором приведены номера и названия ТУ по группам товаров и сведения о разработчике, его местонахождении и держателе подлинника.

Помимо этого, также имеются ежемесячные указатели технических условий (ИУТУ), где приводится информация о введении новых ТУ, замене старых и сведения о разработчике.

Стандарты отраслей (ОСТ) – разрабатывались и принимались государственными органами управления в пределах их компетенции применительно к продукции, работам и услугам отраслевого значения. Ежегодный указатель отраслевых стандартов состоял из 2-х томов:

Том 1 Часть I. Отраслевые стандарты (разделы А-Н).

Том 2 Часть I. Отраслевые стандарты (разделы П-Э).

Часть II. Обозначения отраслевых стандартов.

Помимо этих изданий существуют также множество ежемесячных журналов, в которых также приводится информация о стандартах. Например:

1) «Стандарты и качество», приложения: «Деловое совершенство» и «ИСО 9000-14000»;

2) «Европейское качество»;

3) «Партнеры и конкуренты»;

4) «Сертификация».

Порядок работы:

1.Используя годовой указатель стандартов, ознакомиться и изучить классификацию стандартов ОКС по разделам, заданным преподавателем. При этом следует обратить внимание на принцип деления на группы и подгруппы.

2.Решить задачу, выданную преподавателем: по известному обозначению документа определить его наименование, раздел, группу и подгруппу, срок действия, вносились ли изменения.

3.Найти изменения по ежемесячному указателю стандартов и записать.

4.Подобрать по заданной тематике один нормативный документ.

Отчет по работе должен содержать:

1.Тему, цель работы.

2. Принцип деления указателя на разделы, группы, подгруппы.

3. Решение задач, выданных преподавателем. Заполненную таблицу.

4. Ответы на контрольные вопросы.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение ОКСа.

2. Каким образом классифицируется национальные стандарты?

3. Что лежит в основе деления стандартов на разделы, группы, подгруппы?

4. Что представляют собой ежегодный и ежемесячный указатели национальных стандартов?

Рекомендуемая литература

1. Указатель национальных стандартов. 1-3 т.- М.: Издательство стандартов, 2009 г.;

2. Общероссийский классификатор стандартов.

Источник: https://studopedia.su/15_167962_standartizatsii.html

Площадь окс a – что это такое и как фиксируется в документах

Дайте определение окса

В документации на недвижимость обычно содержится масса сложных и непонятных определений, значение которых вызывает вопросы. Например, площадь ОКС’a — что это такое?

Сама аббревиатура «ОКС» расшифровывается, как объект капитального строительства. Что представляет собой площадь объекта капитального строительства, мы детально разберем в этой статье.

Классификация зданий и сооружений капитального строительства

Объекты капитального строительства определяют по ряду признаков, которые позволяют проводить дальнейшие работы:

  • Объект строительства не должен нести в себе временный характер работ.
  • Все постройки должны быть привязаны к капитальному фундаменту.
  • Объект строительства должен иметь государственную регистрацию, в том числе через кадастровую палату Росреестра.

Терминология капитального строительства предполагает выполнение поэтапных работ, которые включают в себя следующее:

  • Проектные работы.
  • Изыскательские.
  • Монтажные процессы.
  • Запуск объекта в строительтво.

Объект капитального строительства Согласно действующему законодательству, к объектам капитального строительства не имеют право быть отнесены объекты малых архитектурных форм в виде киосков, палаток, навесов.

Так для киосков предполагается наличие одного рабочего места для продавца, при этом отсутствует торговый зал. Под навесом понимается объект с полузакрытой формой, где отсутствует часть стеновых элементов.

Особенности кадастрового учета площади

Кадастровый учет площади необходим собственнику жилого или нежилого помещения. С его помощью владелец может законно совершать сделки с имуществом, что значит продавать, наследовать, сдавать в аренду, дарить, оформлять в брачные договора.

Площадь ОКС’a в кадастровом паспорте нужна также компании-застройщику в процессе передаче квадратных метров в МКД в собственность покупателю.

Площадь недвижимости может не совпадать с цифрами в кадастровом паспорте. Скорее всего, это связано с человеческим фактором: специалист ошибся в составлении документа или случился компьютерный сбой.

Ошибки в кадастровых документах встречаются чаще, чем хотелось бы. Это связано с тем, что раньше данные в документы вносились вручную. Если разница небольшая, существенных проблем не возникнет.

Площадь ОКС’a может отличаться от фактической площади дома. Но это не мешает регистрации перехода прав от продавца к покупателю.

В такой ситуации в договоре купли-продажи необходимо указать площадь, которая будет соответствовать данным из Единого государственного реестра недвижимости.

Только так можно предусмотреть отсутствие разногласий между правоустанавливающей документацией и сведениями из ЕГРН.

Внести изменения в действующую документацию может только кадастровый инженер. Он произведет необходимые замеры и подаст сведения в Кадастровую палату параллельно с заявлением о внесении изменений в кадастровый учет.

Отличие временного строительства от капитального варианта

В строительной сфере существует временный вариант для построек, которые имеют ряд отличительных характеристик. В числе таких не только экономическая сторона субъекта, но и правовая, юридическая оценка временного характера строительства.

  1. Объект с временными характеристиками не имеет документацию на собственность, и по окончании действия срока эксплуатации подлежит сносу или разбору.
  2. Имеет фактор собственности, проходит государственную регистрацию и привязан к капитальному фундаменту. В последующем объект не подлежит сносу, переносу или разбору, за исключением случаев, предусмотренные в законодательстве.

На объект разрабатывается проектная документация, которая подтверждает определённый тип строительного субъекта.

Печать xml-файлов кадастровых выписок, паспортов, кадастровых планов территории

Так, правообладатель объекта недвижимости может продать свою собственность уже после выдачи ему реестровой выписки. Соответственно, такая полученная ранее выписка не будет содержать новых, изменившихся, сведений, что свидетельствует о ее недостоверности.

Таким образом, доверять можно только документации из ЕГРН, полученной недавно. Каждый орган или компания, которые требуют представления выписок из госреестра, устанавливают свой срок действительности документа. Обычно этот срок не превышает 1 месяца.

А специалисты по недвижимости рекомендуют потенциальным покупателям при совершении сделок с жильем или нежилыми помещениями доверять реестровым выпискам, выданным не раньше 2 недель до оформления перехода прав.

Программы для кадастровых инженеров, ОТИ, БТИ Полигон Про: Карта-план территории Лицензия, включающая программный модуль для оформления комплексных кадастровых работ по государственному или муниципальному контракту для постановки на ГКУ земельных участков под объектами общего пользования, а также зданий, сооружений, объектов незавершенного строительства. Лицензия ФСБ сделатьзаказ версиядля печати Вы не авторизованы на сайте. Пожалуйста, авторизуйтесь для распечатки файлов.Войти (авторизоваться) /// Регистрация В КПТ, выписке, паспорте Вы можете ИСКЛЮЧИТЬ: точки участков точки ОКСов точки квартала точки зон границы субъектов Выписка ЕГРН об основных характеристиках объектов недвижимости Распечатать краткую выписку как полную (показать координаты и др.) Вы получили электронный XML-документ, но не знаете, как его распечатать? Загрузите здесь XML-файл и получите его печатную форму.

  • Выдается в таком виде документ только непосредственно собственнику земли либо правоохранительным органам, суду в связи с введением ими дел в отношении земельного надела. Иные лица заказать выписку из ЕГРН в таком виде не вправе.
  • Заказывается документ и при необходимости получения графического изображения с координатами земельного участка.
  • В некоторых случаях, когда существует спор между собственниками соседних наделов в отношении определения границ объекта недвижимости, а в базе нет плана земельного участка.
  • Чтобы узнать кто раньше владел до вас участком земли, необходим другой тип выписки — см. «Выписка из ЕГРН о переходе прав на объект недвижимости».

Бумажный вариант Выдается только по запросу в отделении Росреестра или через официальный портал Госуслуги.

Внимание

Росреестра или Госуслуг – 3 дня.

Справка остаётся в силе 30 дней с момента получения. Издержки на справку будут следующими:

  • Юридическим лицам электронная выписка обойдётся в 600 рублей, а физическим – в 300 рублей.
  • Бумажная стоит 2 200 рублей для юрлиц и 750 рублей для физических лиц.
  • Другой вид документа – выписка без координат границ участка – 400 рублей для физлиц и 1 100 для юридических.
  • Помимо госпошлины за услугу нужно будет оплатить комиссию, за перевод средств.

Оплата может быть произведена наличными или переводом с банковской карты, личного счёта или же электронными деньгами.

Капитальность или временный характер — разбираем нюансы

Как такового понятия «капитальное строительство» вы не встретите в действующем ГОСТ России, при этом регламентом предусмотрено определение категорий зданий.

  • Категория I — этот тип зданий должны иметь ресурс эксплуатации свыше 100 лет.
  • Категория II — данная категория объектов имеет ресурс эксплуатации 50-100лет.
  • Категория III — этот тип объекта должен иметь ресурс эксплуатации периодом 25-50лет.
  • Категория IV — срок эксплуатации объекта 5-25 лет.

Для последнего класса объекта существует негласное правило понятия временного характера, при этом этот тип зданий должен быть построен на основе облегчённых конструкционных материалов — деревянные конструкции или другие типы.

Особенности получения выписки из егрн на земельные участки

Как заказать расширенную выписку Расширенная реестровая выписка может быть получена правообладателем недвижимости (его доверенным лицом) после заполнения соответствующего заявления и оплаты госпошлины. Подать запрос для получения полной справки из ЕГРН возможно различными способами:

  • лично при обращении в территориальное подразделение Росреестра либо МФЦ;
  • по почте;
  • через интернет, оформив заявку на сайте российского Росреестра, Госуслуг или сайте посредника.

При оформлении запроса на интернет-ресурсах Госуслуг или Росреестра заявителю придется заполнить электронную форму заявления и прикрепить требуемый пакет оцифрованной документации.

Технические отличия объектов строительства

Временные постройки и капитальный вариант строительства имеют внешние схожие черты, при этом, согласно Градостроительного Кодекса России определены технические отличия объектов:

  1. Объект капитального строительства привязан к постоянному фундаменту, при этом обязательно присутствует привязка к земельному участку. Временная постройка может не иметь фундаментной основы.
  2. Капитальный объект предполагает сбор разрешительных документов для эксплуатации в полном объёме, в то время как временная постройка имеет минимальный набор документов для разрешения эксплуатации.
  3. Минимальный срок эксплуатации для объекта категории КС (капстроительства) составляет 25 лет, и может быть выше 100лет. Временные постройки должны эксплуатироваться не более 25 лет, с обязательным условием по сносу.
  4. Капитальный объект не может быть снесён, перенесён на другое место, за исключением ряд положений градостроительного кодекса.
  5. Объект завершённых работ по строительству предполагает использование права собственности с регистрацией в Росреестре, для временных построек предъявляются ограничительные разрешительные функции права собственности.

Документальное оформление

Разобравшись с тем, что представляет собой ОКС, стоит изучить правила внесения характерных параметров в официальную базу реестра. Процесс перевода объекта в ОКС требует обязательного составления документов технического характера.

Главным документом площади ОКС’а выступает план!

Здесь должны быть прописаны такие сведения:

  • Основные показатели по недвижимости;
  • Информация о том, что был изменен статус;
  • Персональные данные владельца.

Подобный план оформляется исключительно кадастровыми инженерами. Это должна быть организация, расположенная по месту жительства. Существует несколько правил, касающихся плана ОКС:

  1. Физическое лицо не может ничего вносить в документ. Человек может только проверить его соответствие реальности.
  2. Заверяется бумага кадастровым инженером.
  3. План должен содержать одновременно графическую и текстовую часть.
  4. Готовый документ регистрируется в Росреестре.

Категории и виды объектов капитального строительства

Градостроительный кодекс России, а также ряд иных регламентных положений разработали категории и виды объектов капитального строительства, которые имеют свои отличительные характеристики.

  • Строительство нового объекта (новостройка). Объект возводится «с нуля», при этом используются первичные факторы ведения строительства, начиная от разработки земельного вопроса. По окончании строительства объект становится самостоятельной единицей с балансовой стоимостью.
  • Реставрация. Процесс ремонта, реконструкции и расширения действующих конструкционных элементов.
  • Реконструкция. Модернизация объекта недвижимости, при этом не допускается расширение площади.
  • Расширение объекта — значительное увеличение площади, путём пристройки отдельного объекта, с выводом нового типа помещения или здания на отдельную балансовую стоимость.

Площадь ОКС

Площадь объекта считается одной из основных технических характеристик. Показатель нужно указывать в соглашениях по отчуждению. Информация фиксируется в бумагах, позволяющих официально оформить факт аренды.

Испытав необходимость выяснить площадь ОКС, граждане пытаются понять, что в неё входит. Рассчитать показатель самостоятельно может быть проблематично. Если сведения об имуществе уже были внесены в кадастр, данные можно запросить. Процедуру удастся выполнить через официальный сайт Росреестра. Для этого необходимо осуществить следующие действия:

  1. Зайти на портал организации и начать поиск объекта недвижимости.
  2. Указать сведения о местоположении помещения и кликнуть на пункт оформить запрос. Информация должна совпадать со сведениями, отраженными в реестре. Если возникла ошибка, рекомендуется попытаться ввести адрес по-другому.
  3. Система выведет результат поиска. Необходимо нажать на найденные объекты и ознакомиться с полученной информацией. В одном из пунктов будет отражена площадь.

Какие объекты относятся к капитальному строительству

Объектами капитального характера для строительства могут быть как жилые здания, так и нежилого предназначения. Данные понятия чётко описаны в действующем Градостроительном Кодексе России.

В любом случае, независимо от характера объекта, все они должны иметь минимальные характеристики комфортного использования здания.

В данном случае необходимо использовать инженерные коммуникации, здание должно быть оборудовано входом, выходом, пандусами, подъездами и т.д.

Источник: https://uk-mishino.ru/nezhilaya-sobstvennost/oks-eto-kadastr-rasshifrovka.html

Окс в кадастре – что это, его технический план, подготовка технической документации

Дайте определение окса

Правожил.com > Оформление недвижимости > ОКС в кадастре – что это, понятие, процедура регистрации и особенности данной процедуры

Объект капитального строительства (сокращенно – «ОКС») – это любое недостроенное помещение или здание, не являющееся при этом временной постройкой.

Согласно Градостроительному Кодексу РФ, подобные объекты недвижимости являются предметом прав собственности и требуют официальной регистрации проведения над ними каких-либо сделок. Вследствие этого внесение ОКС в соответствующие правовые реестры – постоянная практика.

Более подробно об ОКС в кадастре и что это такое поговорим в представленном ниже материале.

ОКС — что это? Кадастр и расшифровка

 ОКС это тип недвижимости? Итак, как было упомянуто ранее, ОКС – это объекты недвижимости, которые требуют достройки.

Говоря проще, объектом капитального строительства является любое недвижимое имущество, ввести в эксплуатацию которое будет возможно лишь после проведения конкретных строительных или земельных работ. На данный момент эти помещения могут быть двух видов:

  • Здания – объекты недвижимости, цель создания и эксплуатации которых направлена на организацию жилых зон, мест для хранения вещей, содержания животных или организации предприятий. Примерами таких объектов могут служить многоквартирные и частные дома, нежилые и складные помещения, сараи.
  • Сооружения – это объекты недвижимости, более сложные по инженерно-коммуникационной организации, как правило, располагающиеся и над землей, и под ней. Создания такие ОКС направлено на добычу каких-либо ресурсов, их транспортировку или достижения подобных целей. В качестве примеров таких объектов можно привести газопроводы или нефтяные вышки.

Отметим, что реконструкция, существенная перепланировка или расширение зданий и сооружений также переводит их в статус объектов указанного строительства, что требует определенной регистрации.

В это же время конструкции типа временных построек (навес, ларек, киоск) не при каких обстоятельствах не могут относиться к ОКС, поэтому их перестройка или возведение регистрации капитального строительства не требуют.

Кадастровый номер ОКС — что это?

Для внесения любого ОКС в официальный кадастр Росреестра требуется составление его технической документации.

Зачастую дела в этом аспекте ограничиваются созданием соответствующего плана, в котором могут отмечаться:

  • информация о самом объекте кап. строительства, которая требуется для его внесения в кадастр;
  • данные о конкретной части объекта кап. строительства, которые необходимы для внесения в реестр;
  • сведения об измененном объекте капительного строительства, которые важны для изменений уже имеющихся в кадастре данных о нем (применимо при перепланировках, расширении и т.п.).

Необходимость, порядок оформления и требования к техническому плану ОКС рассмотрены в статье 41 ФЗ № 221-ФЗ «О госкадастре недвижимости». Согласно ее положениям, данный документ требуется для внесения в кадастр:

  • информации о только что построенных ОКС и переведения их в статус жилых, нежилых или иных объектов;
  • сведений о видоизменениях, внесенных в некоторый ОКС или его отдельную часть;
  • данных о правах собственности на конкретный ОКС до завершения его строительства (если такая необходимость существует).

Оформления техплана проводится в соответствии с тем же ФЗ. Базовые принципы проведения процедуры детально рассмотрены ниже.

Подготовка технической документации

Составлением, заверением или одновременно двумя данными операциями относительно техплана ОКС могут заниматься исключительно кадастровые инженеры (статья 44 ранее отмеченного ФЗ).

Найти такого специалиста можно либо в БТИ по месту жительства, либо с непосредственной помощью сотрудников данной госорганизации.

В полномочия такого специалиста входят две обязательные вещи:

  1. Составление или проверка уже составленного технического плана соответствию реального положения дел.
  2. Заверение данного плана, естественно с тем учетом, что он оформлен согласно действующему законодательству РФ.

Требования к форме и подготовке тех. документации подобного рода представлены в многочисленных приказах Минэкономразвития РФ «Об утверждении формы техплана ОКС и требований к его подготовке».

Обязательному ознакомлению с этими законодательными актами обязуются выше упомянутые кадастровые инженеры, обычному же гражданину нашей страны достаточно знать о том, что техплан ОКС должен содержать:

  • текстовую часть;
  • графическую часть.

Оформляется документ с подразделением на соответствующие разделы и сохраняется на электронный носитель в форме электронного файла, который обязательно заверяется электронно-цифровой подписью кадастрового инженера. Подготовленный техплан для официальной регистрации и внесения в кадастр информации об объекте предоставляется:

  • либо в отделение Росреестра по месту нахождения ОКС лично заявителем;
  • либо в МФЦ по месту нахождения ОКС лично заявителем;
  • либо в эти же госорганы путем отправки через почту/курьера/сеть «Интернет» в соответствующей форме.

Как видите, особых сложностей процедура оформления технического плана ОКС не имеет. Главное при ее осуществлении – придерживаться основных принципов, отмеченных выше и установленных на законодательном уровне.

Нюансы рассматриваемого вопроса

Особенности составления технического плана ОКС

В завершение сегодняшнего материала давайте обратим внимание на нюансы рассматриваемого вопроса. К счастью, большого количества особенностей он не имеет и существенная часть из них уже рассмотрена выше.

Однако несколько нюансов все же отмечено не было, поэтому представляем их следующим перечнем в формате «Вопрос – Ответ»:

  • Что делать, если между техническим планом и ОКС имеются различия? – Отозвать неактуальную техническую документацию путем оформления новых документов с внесением в таковые соответствующих изменений и их предоставлением в Росреестр или МФЦ.
  • Что будет, если неправильно оформить техплан? – Ничего страшного, его лишь не примут в кадастровом госоргане и затребуют исправить имеющиеся недочеты.
  • Сколько стоит оформление тех. документации на ОКС? – От 2 000 рублей. Окончательная стоимость услуги зависит от региона проживания, где проводится процедура оформления документа, и размерности, сложности описываемого ОКС.

На этом, пожалуй, наиболее важная и нужная рядовому гражданину информации по сегодняшней теме подошла к концу. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен. Удачи в оформлении технической документации!

О том как поставить на кадастровый учет объекты капитального строительства вы можете узнать, посмотрев видео:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

10 Окт 2017      kasjanenko         675      

Источник: https://PravoZhil.com/oformlenie/oks-v-kadastre-eto.html

Острый коронарный синдром

Дайте определение окса

Острый коронарный синдром — это группа клинических и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на наличие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Состояние проявляется загрудинной болью длительностью более 20 минут, которая сопровождается потливостью, одышкой, бледностью кожи.

У 15-20% больных наблюдается атипичное клиническое течение синдрома. Для диагностики проводят анализ кардиоспецифических ферментов, регистрируют ЭКГ. Медикаментозное лечение предполагает использование тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов, антиангинальных препаратов.

В тяжелых случаях показана хирургическая реваскуляризация.

Острый коронарный синдром (ОКС) является предварительным диагнозом, который устанавливается во время первого обследования пациента врачом-терапевтом. Термин возник в связи с необходимостью выбора лечебной тактики при ургентных состояниях, не дожидаясь постановки окончательного диагноза.

ОКС и его осложнения занимают первое место (около 48%) среди всех причин смертности взрослого населения. Неотложное состояние у мужчин в возрасте до 60 лет определяется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В группе пациентов 60-летнего возраста и старше соотношение мужчин и женщин составляет 1:1.

Острый коронарный синдром

Все нозологические единицы, входящие в состав острого коронарного синдрома имеют общие этиологические факторы. Основной причиной заболевания служит тромбоз коронарного сосуда, возникающий при эрозии или разрыве атеросклеротической бляшки (атеротромбоз).

Окклюзия венечной артерии тромбом встречается у 98% больных с выявленной клинической картиной ОКС. При тромбозе развитие коронарного синдрома связано как с механической закупоркой артерии, так и с выделением специфических вазоконстрикторных факторов.

Другая этиология острого процесса определяется крайне редко (около 2% случаев). Появление ОКС возможно при тромбоэмболии либо жировой эмболии коронарной артерии. Еще реже диагностируется переходящий спазм коронарных артерий — вариантная стенокардия Принцметала.

Факторы риска

Поскольку большинство эпизодов связано с атеросклеротическими осложнениями, факторы риска коронарного синдрома идентичны таковым для атеросклероза. Различают:

  • Немодифицируемые факторы: мужской пол, пожилой возраст, наследственная предрасположенность;
  • Корригируемые факторы: избыточная масса тела, вредные привычки, гиподинамия.

Наибольшую опасность из предпосылок представляет артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление способствует более раннему началу и быстрому прогрессированию атеросклероза.

Патофизиологической основной болезни служит острое снижение кровотока в одном из венечных сосудов. В результате этого нарушается баланс между потребностью мышечных волокон в кислороде и притоком артериальной крови. При остром коронарном синдроме возникает переходящая или стойкая ишемия, которая при прогрессировании вызывает органические изменения миокарда (некрозы, дистрофию).

При разрыве фиброзного покрова атеросклеротической бляшки происходит отложение тромбоцитов и фибриновых нитей — образуется тромб, перекрывающий просвет сосуда.

В патогенезе синдрома существенную роль играют гемостатические нарушения, которые обуславливают формирование микротромбов в сосудах, питающих миокард.

Выраженная клиническая симптоматика наблюдается при сужении просвета коронарной артерии не менее, чем на 50-70%.

В современной кардиологии используется классификация, которая учитывает ЭКГ-проявления коронарного синдрома. Такое разделение патологии наиболее удобно в неотложной ситуации, когда врачу необходимо принимать решение о назначении лекарственной терапии для лечения острого состояния. Согласно этой классификации выделяют 2 формы коронарного синдрома:

  • ОКС с подъемом ST (ОКСП ST). При данной форме отмечается стойкая ишемия и полная окклюзия (закрытие просвета) одной из венечных артерий. Состояние соответствует окончательному диагнозу «инфаркт миокарда». Подъем ST выше изолинии на ЭКГ — прогностически неблагоприятный признак.
  • ОКС без подъема ST (ОКСБП ST). У таких пациентов начинаются ишемические процессы в миокарде при сохраненном кровотоке в коронарных сосудах. На ЭКГ зачастую определяются патологические изменения зубца T. Такой диагноз соответствует нестабильной стенокардии либо мелкоочаговому инфаркту миокарда без зубца Q.

Основное проявление острого коронарного синдрома — характерный приступ загрудинной боли. Болевые ощущения локализуются по центру либо с левой стороны грудной клетки.

Боль возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по ступенькам) либо после эмоциональных стрессов. Боли могут быть жгучими, давящими, сжимающими. Типична иррадиация в левую руку, межлопаточную область, шею.

Длительность приступа от 20 минут до получаса и более.

На развитие острого кислородного голодания сердечной мышцы указывает учащение и увеличение продолжительности сердечных болей при стабильной стенокардии. При этом снижается эффективность нитроглицерина для купирования острого болевого приступа. Кроме загрудинных болей типична бледность кожных покровов, иногда появляется холодный пот. Беспокоят одышка, резкая слабость и головокружение.

Для молодых (до 40 лет) и пожилых пациентов (старше 75 лет), а также больных сахарным диабетом характерно атипичное течение острого коронарного синдрома. В таких случаях возможны сильные боли в эпигастрии, которые сочетаются с расстройством пищеварения. Реже начинается односторонняя пульсирующая боль в грудной клетке. На фоне острого ухудшения состояния может наступить обморок.

В остром периоде данного состояния существует высокий риск внезапной сердечной смерти: около 7% при ОКС с элевацией сегмента ST, 3-3,5% при коронарном синдроме с нормальным ST.

Ранние осложнения выявляются в среднем у 22% пациентов. Наиболее распространенное последствие заболевания — кардиогенный шок, который вдвое чаще диагностируется у мужчин.

У больных старше 50 лет, как правило, развиваются тяжелые нарушения ритма и проводимости.

При успешном купировании острого сердечного приступа у 6-10% пациентов сохраняется риск поздних осложнений, которые развиваются спустя 2-3 недели после манифестации синдрома.

Вследствие замещения участка мышечных волокон соединительной тканью есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности, аневризмы сердца.

При сенсибилизации организма продуктами аутолиза возникает синдром Дресслера.

С учетом типичных проявлений острого ангинозного приступа врач-кардиолог может поставить предварительный диагноз. Физикальное обследование необходимо для исключения внесердечных причин боли и кардиальных патологий неишемического происхождения. Для дифференцировки разных вариантов коронарного синдрома и выбора лечебной тактики проводятся три основных исследования:

  • Электрокардиография. «Золотым стандартом» диагностики считается регистрация ЭКГ в течение 10 минут от начала острого приступа. Для коронарного синдрома характерна элевация ST более 0,2-0,25 мВ либо его депрессия в грудных отведениях. Первый признак ишемии миокарда — остроконечный высокий зубец Т.
  • Биохимические маркеры. Чтобы исключить инфаркт, анализируется содержание кардиоспецифических энзимов — тропонинов I и Т, креатинфосфокиназы-МВ. Наиболее ранним маркером является миоглобин, который повышается уже в первые часы заболевания.
  • Коронарная ангиография. Инвазивный метод исследования венечных сосудов используется после выявления подъема сегмента ST на кардиограмме. Коронарография применяется на этапе подготовки к реваскуляризации пораженной тромбом артерии.

После стабилизации состояния и ликвидации острого коронарного синдрома специалист назначает дополнительные методы диагностики. Для оценки риска пациентам с установленным диагнозом ИБС рекомендуют неинвазивные стресс-тесты, которые показывают функциональные возможности сердца. ЭхоКГ выполняют для измерения фракции выброса левого желудочка и визуализации магистральных сосудов.

Лечение больных с ОКС проводится только в специализированных кардиологических стационарах, пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в реанимационные отделения.

Терапевтическая тактика зависит от варианта коронарного синдрома. При наличии на кардиограмме подъема ST устанавливают диагноз острого инфаркта миокарда.

В таком случае показана интенсивная и тромболитическая терапия по стандартной схеме.

Пациентам, у которых не обнаружено стойкой элевации ST, назначают комбинированную медикаментозную терапию без тромболитиков. Чтобы купировать приступ, используют нитраты. Дальнейшее лечение направлено на ликвидацию ишемических процессов в миокарде, нормализацию реологических свойств крови и коррекцию артериального давления. В этих целях рекомендуется несколько групп лекарственных средств:

  • Антиагреганты. Для профилактики тромбообразования принимают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридиновые производные. После начальных нагрузочных доз переходят на длительный прием медикаментов в средних терапевтических дозировках. В первые 2-5 дней схему дополняют антикоагулянтами.
  • Антиишемические средства. Для улучшения кровоснабжения сердца и снижения потребности сердечной мышцы в кислороде применяют ряд препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы. Некоторые из этих лекарств обладают гипотензивным действием.
  • Гиполипидемические препараты. Всем пациентам назначаются статины, которые снижают уровень общего холестерина и атерогенных ЛПНП в крови. Терапия уменьшает риск повторного развития острого коронарного синдрома, значительно улучшает прогноз, продлевает жизнь больных.

Хирургическое лечение

Реваскуляризация миокарда эффективна при инфаркте и рецидивирующей ишемии, рефрактерной к медикаментозной терапии. Методом выбора является малоинвазивная эндоваскулярная ангиопластика, которая быстро восстанавливает кровоток в пораженном сосуде, имеет короткий восстановительный период. При невозможности ее проведения показано коронарное шунтирование.

Своевременное начало интенсивной терапии значительно сокращает риск ранних и поздних осложнений, снижает показатель летальности. Прогноз определяется клиническим вариантом острого коронарного синдрома, наличием сопутствующих кардиологических болезней. У 70-80% больных перед выпиской устанавливают низкую или среднюю степень риска, что соответствует сохраненной функции левого желудочка.

Неспецифическая профилактика заболевания включает модификацию факторов риска — нормализацию массы тела, отказ от вредных привычек и жирной пищи. Медикаментозная профилактика повторных эпизодов ОКС включает длительную (более 12 месяцев) антитромбоцитарную терапию и прием липидоснижающих препаратов. Пациенты, перенесшие острый коронарный синдром, находятся на диспансерном учете кардиолога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/acute-coronary-syndrome

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.